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2026年7月，中国医疗健康领域在支付制度改革、医药创新、医保监管和智慧医院建设等方面迎来多重变化。DRG/DIP支付方式改革全面覆盖后进入精细化运营阶段，公立医院绩效考核“国考”指挥棒效应愈发显著，创新药全链条支持政策持续加码，医疗行业正从规模扩张向高质量发展加速转型。
2025年底，按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）的支付方式改革已覆盖全国所有统筹地区。进入2026年，改革的重点从覆盖面的拓展转向支付标准的精细化调整和医疗质量的持续改进。
7月12日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划中期评估报告》。报告显示，改革实施以来，全国住院次均费用增速从改革前的年均6.5%降至2.8%，平均住院日从9.3天缩短至8.1天，医保基金使用效率显著提升。但同时报告也指出，部分医疗机构出现了“推诿重症患者”“分解住院”“缩减必要服务”等不良行为倾向，亟需通过完善监管机制加以纠正。
针对上述问题，国家医保局在7月份出台了《关于进一步完善DRG/DIP支付方式改革工作机制的通知》，提出建立“特病单议”机制——对于病情复杂、治疗费用显著高于平均水平的病例，允许医疗机构申请单独结算，以此保障疑难危重症患者得到充分救治。同时，通知要求各地建立基于大数据的医疗行为智能监控系统，对异常诊疗行为进行实时预警。
首都医科大学国家医疗保障研究院一位专家分析称：“DRG改革的核心目标是实现‘医—保—患’三方共赢，既不能让医保基金穿底，也不能让医院亏损运营，更不能让患者承担不合理负担。当前正处于从制度建立到均衡优化的关键阶段。”
在各地实践中，浙江、广东、福建等省份在DRG/DIP精细化运营方面走在前列。浙江省创新推出“中医优势病种”独立付费目录，将针灸、推拿等中医特色治疗纳入专门付费通道，避免因DRG打包付费导致中医服务被压缩。广东省则建立了DRG费率动态调整模型，每季度根据CPI、医疗服务成本变化等因素自动调整付费标准。
7月18日，国家卫生健康委发布2025年度全国三级公立医院绩效考核（“国考”）结果。这是“国考”连续实施的第七年，考核结果在医院评审评价、重大项目安排、经费拨付等方面的应用力度进一步加大。
与往年相比，2025年度考核指标进行了优化调整。“医疗质量”维度新增了“手术患者并发症发生率”“低风险组病例死亡率”等精细指标；“运营效率”维度强化了对“医疗服务收入占医疗收入比例”的考核，引导医院降低药品和耗材收入占比；“满意度评价”维度则首次引入“医务人员满意度”指标，关注医护人员的职业倦怠和离职意愿。
考核结果显示，全国三级公立医院整体得分较上年提升1.8个百分点。得分排名前20%的A++等级医院主要集中在北上广深以及部分省会城市的大型三甲医院。但值得关注的是，中西部地区和地市级医院在“持续发展”和“科研创新”维度上与头部医院的差距仍然较大。
一位多次参与“国考”评审的医院管理专家表示：“国考不仅是一张成绩单，更是一根指挥棒。它引导医院从追求床位规模、收入增速转向关注医疗质量、运营效率和患者体验。2026年可以明显感受到，越来越多的医院院长开始用国考指标来倒推内部管理改革。”
2026年7月，创新药产业迎来新一轮政策利好。7月5日，国务院办公厅印发《关于进一步完善药品医疗器械创新全链条支持政策的若干措施》，从研发、审评审批、定价、医保准入、临床使用、知识产权保护等六个环节提出了30条具体措施。
在审评审批环节，文件提出将创新药临床试验审批时限压缩至30个工作日以内，对突破性治疗药物实行“滚动提交、随到随审”。国家药监局数据显示，2026年上半年我国批准上市的1类创新药达到28个，较2025年同期增长40%，创历史新高。
在定价与医保准入环节，文件明确“对临床价值高、患者急需的创新药，经药物经济学评估后，可在医保准入谈判中给予合理溢价”，并首次提出对年治疗费用特别高昂的罕见病用药，探索建立“多方共付”机制——由基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险和社会慈善共同分担。
资本市场对创新药板块反应积极。7月以来，A股和港股创新药板块持续走强。百济神州、信达生物、康方生物等头部创新药企的股价均有不同程度上扬。中信证券医药行业分析师指出：“全链条支持政策的出台，标志着我国医药创新政策环境从‘跟跑’到‘并跑’甚至‘领跑’的转变，创新药企业将迎来更可预期的商业化回报。”
中药传承创新同样受到政策重点关照。7月10日，国家中医药管理局发布《中药注册管理专门规定（修订稿）》，简化了经典名方中药复方制剂的注册审批流程，明确“基于古代经典名方的中药复方制剂，可豁免非临床安全性研究”。这一举措被业内视为推动中医药现代化和产业化的重要利好。
在医保基金收支压力日益加大的背景下，基金监管的力度和技术手段都在持续升级。7月15日，国家医保局宣布全国医保基金智能监管子系统已完成升级部署，覆盖全部统筹地区。
新一代智能监管系统采用机器学习和知识图谱技术，能够自动识别分解住院、挂床住院、过度检查、串换药品等数十种违规行为模式。系统上线以来，已累计发出预警信息超过500万条，为国家挽回医保基金损失约35亿元。
7月20日，国家医保局曝光了2026年第二批欺诈骗保典型案例，共涉及全国15个省份的23家定点医疗机构和12家零售药店。其中，某三甲医院因通过虚假住院、过度诊疗等方式骗取医保基金超过800万元，被处以5倍罚款并暂停医保服务协议6个月，相关责任人被移送司法机关。
医保基金监管的严格化，对医疗机构的合规管理提出了更高要求。中国医院协会医保管理专业委员会7月发布的调研报告显示，全国三级医院已100%成立独立的医保管理办公室，76%的二级医院也设置了医保管理专职岗位，较两年前提升了20个百分点。
7月22日，国家卫生健康委公布2025-2026年度电子病历系统应用水平分级评价结果。数据显示，全国达到电子病历5级（智能化应用）及以上的三级医院比例已经达到62%，较上一年度提升13个百分点。部分头部医院如北京协和医院、上海瑞金医院等已率先达到电子病历7级，实现跨机构医疗数据共享和区域协同。
AI辅助诊疗正在从辅助影像诊断向临床决策支持扩展。安徽省立医院7月发布的报告显示，其部署的AI辅助诊断系统已覆盖300余种常见病，在门诊场景中可为医生提供鉴别诊断建议和用药提醒，试点科室的误诊率下降了约15%。在基层医疗场景中，AI辅诊系统的作用更为显著——安徽省已将AI辅诊系统推广至全省所有乡镇卫生院，帮助基层医生提高了疾病识别能力。
智慧服务方面，“刷脸就医”“诊间结算”“药品配送到家”等便民措施加速普及。截至2026年6月，全国已有超过1500家三级医院实现“一部手机走全程”的就医模式，患者平均就诊等待时间从45分钟缩短至20分钟以内。
与此同时，医疗数据安全和隐私保护也成为监管重点。7月1日起施行的《医疗卫生机构数据安全管理办法》要求，医院对患者健康医疗数据进行分级分类管理，涉及基因信息、精神疾病史等敏感数据的，需采取更高级别的保护措施，未经脱敏处理严禁对外提供。
面对加速加深的人口老龄化趋势，医疗健康领域正在积极布局。截至2026年6月底，长期护理保险试点城市已从49个扩大到88个，覆盖人口超过2.5亿。7月份，国家医保局发布了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，提出力争到2027年底实现全国地级以上城市全覆盖。
医养结合模式的创新也在各地涌现。上海市在7月推出了“互联网+护理服务”升级方案，将上门护理服务项目从20项扩展至48项，涵盖PICC维护、伤口造口护理、安宁疗护等专业服务，居民可通过手机APP预约社区护士上门。北京市则在新建社区中强制规划嵌入式养老护理机构，要求5000人以上的大型社区须配建不少于50张床位的社区医疗护理站。
2026年下半年，医疗健康领域将迎来更多政策突破。全国医保目录动态调整工作即将启动新一轮企业申报，预计将有更多创新药、罕见病用药通过谈判进入医保。公立医院高质量发展评价体系也将进一步完善，学科建设、人才引育和科研创新能力将成为新的评价重点。
正如世界卫生组织对中国医疗卫生改革的评价所言，中国正在经历一场从“以治病为中心”向“以健康为中心”的深刻转变。在这场转变中，支付制度的改革是“牛鼻子”，创新药的突破是“源头活水”，而智慧医疗和基层能力建设则是“毛细血管”。三者的协同推进，正在重塑14亿人的健康保障体系。
