手机版 欢迎访问际优发布(www.27geo.cn)网站
日期：2026年7月13日
2026年7月，国家医保局宣布，按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）2.0版方案在全国范围全面执行。这一里程碑标志着中国医保支付方式改革完成了从"点上试点"到"面上推开"再到"全域覆盖"的三级跳，也意味着中国医疗服务的支付逻辑正式从"按项目付费"的粗放模式，转向"按价值付费"的精细化管理时代。
回顾改革路径：2021年启动30个城市DRG/DIP试点，2023年扩展至全国70%以上的统筹地区，2024-2025年完成1.0版全国落地，2026年7月2.0版的正式执行则是对前期问题的系统性修正和优化。此次2.0版的核心变化在于三个方面：分组逻辑优化、支付倾斜调整和监管机制升级。
DRG/DIP 1.0版在运行过程中暴露出的最大问题是"分组不够精细"。大而化之的分组导致部分重症患者实际治疗成本远高于支付标准，出现"推诿重症患者"的负面激励；同时，新技术、新药品的使用在原有分组中找不到对应编码，制约了医疗技术创新。
为此，2.0版将DRG分组从1.0版的618组扩展至792组，增加了174个细分病组。以肿瘤治疗为例，新增了"靶向治疗组""免疫治疗组""CAR-T治疗组"等创新疗法的专项分组，让使用新技术的医院能够获得合理补偿。同时，针对儿科、产科、精神科等"赔钱科室"，2.0版设置了1.1-1.3倍的难度系数调整，使得这些科室的治疗行为获得更有力的支付保障。
对于罕见病用药，2.0版建立了"特药单议"通道——使用年费用超过30万元的罕见病药物的病例，医院可申请脱离DRG分组单独核算，避免因支付标准不足而影响患者用药。国家医保局数据显示，截至目前已有超过200种罕见病用药纳入"特药单议"机制。
2.0版在设计上有意识地将支付杠杆向两个方向倾斜：基层医疗和医疗创新。
在基层医疗方面，对于在县级医院可以完成的常见病、多发病，支付标准在基础值上上浮5%-8%，鼓励患者留在县域就诊；而对于三级医院收治的普通轻症，支付标准则下调10%，形成"按难易程度分级支付"的引导机制。这项设计与分级诊疗政策相呼应——目标是将目前三级医院约40%的"本可在基层解决"的门诊和住院病例，引导回基层医疗机构。
在医疗创新方面，2.0版设立"新技术附加支付"机制。使用经国家卫健委认定的新技术（如AI辅助诊断、手术机器人、3D打印植入物等）的病例，可在DRG支付基础上获得5%-15%的技术附加费。这一设计有效解决了DRG"一刀切"可能压制技术创新的固有矛盾。
2.0版配套上线了全国统一的"DRG/DIP智能监管平台"，利用大数据技术对医疗行为进行实时监控。平台可自动识别"分解住院""高套诊断""推诿患者""低标准入院"等违规行为，并将预警信息实时推送至医保监管部门。
据国家医保局披露，该平台上线首月即识别出可疑违规行为12.7万条，经人工核查确认违规行为3.1万条，追回医保基金约8000万元。精准的数据监管正在成为遏制医保基金"跑冒滴漏"的重要手段。
DRG/DIP改革对医院管理最深层的影响，在于将临床科室从传统的"收入中心"转变为"成本中心"。在按项目付费时代，多做检查、多开药意味着更多收入；而在DRG付费下，同一病组的支付标准固定，多花的每一分钱都是成本。
这种转变正在推动医院管理模式的根本性变革。华西医院7月公布的数据显示，全面执行DRG 2.0版以来，医院平均住院日从8.3天压缩至6.9天，药占比从28%下降至22%，耗材占比从19%下降至15%，而CMI值（病例组合指数，反映收治病例的难度）从1.12提升至1.21——在"钱更少"的情况下，医院反而收治了"更难"的患者。
DRG支付倒逼医院必须走"临床路径管理"之路。临床路径是对某一病种的标准化治疗流程，规定了从入院到出院的检查、用药、手术、护理等每一个环节，是控制成本、保障质量的核心工具。
目前，全国三级公立医院的临床路径管理覆盖率已从2022年的55%提升至2026年的82%，二级医院也从28%提升至55%。以冠脉支架植入术为例，标准化临床路径管理使平均费用从4.8万元降至3.2万元，同时将并发症发生率从3.5%降至2.1%，实现了"降费提质"的双赢。
DRG/DIP改革对一线医务人员的影响呈现出两面性。积极的一面是，改革推动了医院更加注重"技术劳务价值"——手术、护理等体现医务人员核心价值的项目，在内部绩效分配中的权重明显提升。某三甲医院骨科主任透露，DRG改革后科室医生绩效收入中"手术难度系数"的占比从30%提升至55%，更多激励医生挑战高难度手术。
消极的一面则是，部分科室面临较大的控费压力。某肿瘤专科医院的数据显示，在DRG 1.0版下，该院血液科的结余率为-12%（即实际成本超出支付标准12%），在2.0版优化分组后，结余率回升至-5%，仍处于亏损状态。这意味着部分专科在DRG框架下的可持续运营仍然面临挑战。
与DRG/DIP支付改革同步推进的，是药品和耗材的国家集中带量采购。截至2026年7月，国家集采已推进至第十批，累计覆盖超过500个品种，平均降价幅度超过50%。
值得关注的是，2026年的集采呈现两个新趋势。一是"创新药入集"。7月启动的第十批集采，首次将专利刚过期的"准创新药"纳入采购范围，包括PD-1抑制剂、GLP-1受体激动剂等热门品种，预计将为医保基金节省超过300亿元。二是在耗材领域，骨科关节、神经介入等高值耗材的集采进一步扩面，部分品种价格降幅达80%。
集采的"降价效应"与DRG的"控费效应"形成叠加，共同推动医疗费用的有效控制。国家医保局数据显示，2026年上半年全国住院次均费用同比下降2.3%，是近十年来首次出现下降。
DRG/DIP 2.0版的全面落地并非改革的终点，而是深水区的起点。当前面临的挑战包括：一是部分疑难重症和罕见病在DRG框架下的支付充足性仍需进一步论证和优化；二是中小医院编码能力和成本核算能力不足，执行DRG的合规性面临考验；三是"控费"与"创新"之间的平衡仍需精细化的制度设计。
国家医保局已明确，将建立DRG/DIP支付标准的动态调整机制，每两年进行一次系统评估和修订。预计DRG/DIP 3.0版的论证工作将于2026年底启动，届时将在2.0版的基础上进一步优化分组精度、完善激励机制、强化数据治理。
（全文约2100字）
